OSCE Pediatrics: DOPE and Neonatal Cardiopulmonary Resuscitation (NCPR)
- Mayta
- Oct 28, 2024
- 4 min read
Updated: Mar 27
Scenario Overview
ทารกแรกเกิดมีอัตราการเต้นของหัวใจ (Heart Rate, HR) ต่ำกว่า 100 ครั้งต่อนาทีหลังคลอด ได้ดำเนินการช่วยเหลือเบื้องต้น ได้แก่ การใส่ท่อช่วยหายใจ (Endotracheal Intubation, ETT), การให้ออกซิเจน, การติดเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว (Pulse Oximeter) และการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) แล้ว แต่แม้ว่าจะให้การดูแลเบื้องต้นดังกล่าว อัตราการเต้นของหัวใจยังคงลดลงต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที จึงจำเป็นต้องประเมินเพิ่มเติมและให้การช่วยฟื้นคืนชีพ (Resuscitation) เพิ่มเติม
ขั้นตอนการประเมินและจัดการเบื้องต้น (Initial Assessment and Management Steps)
ประเมิน ABC
A (Airway Management): ตรวจสอบว่าท่อช่วยหายใจ (ETT) อยู่ในตำแหน่งถูกต้อง สังเกตการขยับของทรวงอกและฟังเสียงลมหายใจสองข้าง
B (Breathing Support): เริ่มการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (Positive Pressure Ventilation, PPV) โดยใช้ออกซิเจน 100% หากอัตราการเต้นหัวใจ < 100 ครั้งต่อนาที
C (Circulation): ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจ โดยฟังด้วยหูฟังหรือดูจาก EKG
ประเมินสาเหตุที่ทำให้การช่วยฟื้นคืนชีพล้มเหลว – ใช้หลัก DOPE
D (Displaced ETT): ตรวจสอบว่าท่อช่วยหายใจไม่หลุดหรือไม่ลึกเกินไป ปกติจะวัดระยะประมาณ 6–7 ซม. ที่มุมปาก ขึ้นกับอายุครรภ์และน้ำหนัก
O (Obstructed ETT): ดูดเสมหะในท่อ (Suction) หรือเปลี่ยนท่อช่วยหายใจหากสงสัยว่ามีการอุดตัน
P (Pneumothorax): หากสงสัยว่ามีภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด พิจารณาเจาะระบายลม (Needle Decompression)
E (Equipment Failure): ตรวจสอบอุปกรณ์การช่วยหายใจว่าอยู่ในสภาพพร้อมใช้งานหรือไม่
การช่วยฟื้นคืนชีพขั้นสูง (Advanced Resuscitation)
การทำ Chest Compressions (นวดหัวใจภายนอก)
บ่งชี้เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจยังคงต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที แม้มีการช่วยหายใจ (Ventilation) อย่างมีประสิทธิภาพแล้ว
เทคนิค: ใช้เทคนิคนิ้วหัวแม่มือสองข้างโอบรอบทรวงอก กดบริเวณครึ่งล่างของกระดูกหน้าอก
อัตรา (Rate): 90 ครั้งต่อนาที
ความลึก (Depth): กดลงประมาณ 1/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางหน้า-หลังของทรวงอก
การประสานกับการช่วยหายใจ: ใช้อัตราส่วน 3:1 (กด 3 ครั้งตามด้วยการช่วยหายใจ 1 ครั้ง ภายใน 2 วินาที)
หลีกเลี่ยงการช่วยหายใจมากเกินไป (Hyperventilation) เนื่องจากจะลดปริมาตรเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ (Cardiac Output)
ประเมินซ้ำหลังทำ Chest Compressions 1 นาที
หากอัตราการเต้นของหัวใจยังคงต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที ให้ทำการกดหน้าอกต่อเนื่อง และเพิ่มอัตราการช่วยหายใจเป็น 40–60 ครั้งต่อนาที
เตรียมสำหรับการเข้าหลอดเลือดดำผ่านทางสายสะดือ (Umbilical Venous Catheter, UVC) หากจำเป็น
การติดตามประสิทธิภาพของการช่วยฟื้นคืนชีพ – ใช้หลัก CARDIO
C (Chest Movement): ตรวจดูว่าทรวงอกขยับเพียงพอหรือไม่
A (Airway): ประเมินว่ามีสิ่งอุดตันหรือไม่
R (Rate of Ventilation): ปรับอัตราการช่วยหายใจ 40–60 ครั้งต่อนาทีถ้าจำเป็น
D (Depth of Resuscitation): การกดหน้าอกให้ลึก 1/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางหน้า-หลัง
IO (Inspired Oxygen): ตรวจสอบว่าใช้ออกซิเจน 100% ตามข้อบ่งชี้หรือไม่
การให้ยา (Administration of Medications)
หากไม่มีการตอบสนองต่อการกดหน้าอกและการช่วยหายใจ
ให้ Epinephrine ทางสายสะดือ (UVC) ขนาด 0.01–0.03 มก./กก. จากนั้นล้างด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อ (Normal Saline)
ประเด็นสำคัญสำหรับการสอบปฏิบัติ (OSCE Exam) (Key Considerations for OSCE Exam)
Communication: อธิบายขั้นตอนและเหตุผลอย่างชัดเจนให้แก่ผู้สอบ
Technical Skill: สาธิตเทคนิคการกดหน้าอก การช่วยหายใจ และการใช้อุปกรณ์ได้ถูกต้อง
Teamwork and Leadership: มอบหมายงานให้สมาชิกในทีม และตรวจสอบด้วยคำถาม เช่น “เราใช้ออกซิเจน 100% อยู่หรือไม่” หรือ “ทรวงอกขยับตามการช่วยหายใจหรือเปล่า”
การสื่อสารกับบิดามารดา (Parental Communication)
หลังการช่วยฟื้นคืนชีพ ควรอัปเดตผู้ปกครองถึงกระบวนการที่ได้ทำ สถานะปัจจุบัน และการพยากรณ์โรค
แนวทางนี้สอดคล้องกับ NCPR (Neonatal Cardio-Pulmonary Resuscitation) ซึ่งช่วยให้การช่วยเหลือทารกแรกเกิดเป็นไปอย่างเป็นระบบ
เป้าหมายระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน (Target Oxygen Saturation Levels)
1 นาที: 60%–65%
2 นาที: 65%–70%
3 นาที: 70%–75%
4 นาที: 75%–80%
5 นาที: 80%–85%
10 นาที: 85%–95%
ความเข้มข้นของออกซิเจนเริ่มต้นในการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (Initial Oxygen Concentration for Positive Pressure Ventilation)
อายุครรภ์ ≥ 35 สัปดาห์: เริ่มที่ 21%
อายุครรภ์ < 35 สัปดาห์: เริ่มที่ 21%–30%
ตารางนี้ช่วยชี้แนวทางในการให้ออกซิเจนแก่ทารกแรกเกิดขณะช่วยฟื้นคืนชีพ เพื่อลดความเสี่ยงภาวะออกซิเจนเกิน (Hyperoxia) และทำให้ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนค่อย ๆ ปรับขึ้นตามค่าปกติที่ควรจะเป็น โดยให้ติดตามการเปลี่ยนแปลงของค่าความอิ่มตัวออกซิเจน (Pulse Oximeter) อย่างต่อเนื่องและปรับการให้ออกซิเจนตามความเหมาะสม
Scenario Overview
A newborn is presented with a heart rate (HR) of less than 100 beats per minute after birth. Initial interventions such as endotracheal intubation (ETT), oxygen administration, pulse oximeter placement, and ECG monitoring have been performed. Despite these measures, the HR continues to drop below 60 beats per minute, prompting further evaluation and resuscitation measures.
Initial Assessment and Management Steps
Perform ABC Evaluation:
A: Airway Management: Ensure the ETT is placed correctly. Verify tube placement by checking for chest rise and bilateral breath sounds.
B: Breathing Support: Initiate positive pressure ventilation (PPV) using 100% oxygen if HR <100 bpm.
C: Circulation: Assess HR via auscultation or ECG.
Assess for Causes of Resuscitation Failure – DOPE Mnemonic:
D: Displaced ETT – Ensure the ETT is in the correct position, around 6-7 cm at the lip depending on gestational age and weight.
O: Obstructed ETT – Suction the airway or replace the ETT if obstruction is suspected.
P: Pneumothorax – Consider needle decompression if pneumothorax is suspected.
E: Equipment Failure – Ensure ventilation equipment is functioning correctly.
Advanced Resuscitation
Administer Chest Compressions:
Indicate if the HR remains below 60 bpm despite effective ventilation.
Technique: Use the two-thumb encircling technique, compressing the lower half of the sternum.
Rate: Perform compressions at a rate of 90 per minute.
Depth: Compress to one-third the anterior-posterior diameter of the chest.
Coordinate with Ventilation: Follow a 3:1 compression-to-ventilation ratio (i.e., 3 compressions followed by 1 ventilation, all within 2 seconds).
Avoid excessive ventilation to prevent hyperventilation, which can decrease cardiac output.
Reassess After 1 Minute of Compressions:
If the HR remains below 60 bpm, continue with compressions and increase ventilation to 40-60 breaths per minute.
Prepare for potential intravenous (IV) access through the umbilical vein (Umbilical Venous Catheter, UVC).
Monitoring Resuscitation Effectiveness – Mnemonic CARDIO
Check for Adequate Resuscitation:
C: Chest Movement – Verify if chest rise is adequate.
A: Airway – Reassess for obstruction.
R: Rate of ventilation – Adjust to 40-60 breaths/min if needed.
D: Depth of resuscitation – pressed chest makes a depth of 1/3 the anterior-posterior diameter.
IO: Inspired Oxygen – Make sure 100% oxygen is being used.
Administration of Medications
If no response to chest compressions and ventilation:
Administer epinephrine via UVC at 0.01-0.03 mg/kg, followed by a flush with normal saline.
Key Considerations for OSCE Exam
Communication: Clearly explain the steps and rationale to the examiner.
Technical Skill: Demonstrate proper technique for compressions, ventilation, and equipment use.
Teamwork and Leadership: Assign tasks to team members, asking questions like "Are we using 100% oxygen?" or "Is the chest moving with ventilation?"
Parental Communication
After resuscitation, update the parents on the situation, explaining the steps taken, current status, and prognosis.
This structured approach aligns with NCPR guidelines and will help ensure a systematic response in neonatal resuscitation scenarios.
Target Oxygen Saturation Levels
1 minute: 60%-65%
2 minutes: 65%-70%
3 minutes: 70%-75%
4 minutes: 75%-80%
5 minutes: 80%-85%
10 minutes: 85%-95%
Initial Oxygen Concentration for Positive Pressure Ventilation
Gestational age ≥ 35 weeks: Start with 21% oxygen.
Gestational age < 35 weeks: Start with 21%-30% oxygen.
This table helps guide the administration of oxygen to newborns during resuscitation to avoid hyperoxia and ensure the gradual achievement of normal oxygen saturation. The aim is to adjust the oxygen concentration based on the infant's age and monitor saturation levels.
Comments