Urinary tract infections (UTI) Management for OPD and IPD

1. Introduction

Urinary Tract Infections (UTIs) are among the most common bacterial infections seen in clinical practice. They are particularly prevalent in:

• Women of reproductive age

• Older adults

• Individuals with risk factors, such as:

  • Diabetes mellitus

  • Urinary tract obstruction (e.g., kidney stones, benign prostatic hyperplasia)

  • Indwelling urinary catheters (e.g., Foley’s catheters)

Patients in these groups have a higher risk of complications and may require hospital admission (IPD).

The most common causative organism is Escherichia coli, responsible for approximately 80% (or more) of uncomplicated UTIs. Other possible pathogens include Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, and in complicated cases, organisms like Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., or even fungi can be implicated.

---

2. Classification of UTI Severity

1. Uncomplicated Cystitis

   • Infection localized to the bladder.

   • Typically seen in healthy, non-pregnant women without significant comorbidities (e.g., severe diabetes, immunosuppression) or structural abnormalities of the urinary tract.

2. Pyelonephritis (Kidney Infection)

   • Acute Uncomplicated Pyelonephritis: Occurs in patients without major structural or functional abnormalities of the urinary tract and without severe comorbidities.

   • Complicated Pyelonephritis: Associated with risk factors like diabetes, urinary obstruction (stones, strictures), indwelling catheter, or immunocompromise.

3. Complicated UTI

   • Presence of anatomical or functional abnormalities in the urinary tract (e.g., stones, strictures), indwelling catheters, immunocompromise, or multi-drug resistant (MDR) organisms.

   • Includes recurrent UTIs, infections with highly resistant bacteria, etc.

     
     

---

3. Outpatient (OPD) Management

3.1 Uncomplicated Cystitis

Diagnosis

• Clinical symptoms: Increased frequency, urgency, dysuria, suprapubic discomfort, foul-smelling urine, or microscopic hematuria.

• Urinalysis (UA): Look for nitrites, leukocyte esterase, WBCs, RBCs.

• Urine Culture:

  • May not be routinely required for a first uncomplicated episode if symptoms are classic and there are no complicating factors.

  • Recommended if the infection is recurrent, treatment failure is suspected, or in the presence of complicating factors.

First-Line and Commonly Used Antibiotics in Thailand

1. Norfloxacin 400 mg BID for 3–5 days

2. Ciprofloxacin 250–500 mg BID for 3–5 days

3. Ofloxacin 200 mg BID for 3–5 days

4. Amoxicillin-Clavulanate 500/125 mg TID or 875/125 mg BID for 3–5 days

   • Particularly useful if Enterococci or other gram-positive organisms are suspected.

5. TMP-SMX (Co-trimoxazole) 160 mg/800 mg BID for 3 days (if local resistance is <20% and no sulfa allergy)

Additional Options (Less Commonly Used in Thailand but Important Globally)

1. Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg BID for 5 days

   • Key Consideration: Use only if eGFR > 30 mL/min. Not recommended for pyelonephritis or complicated UTI.

   • Has excellent efficacy for uncomplicated cystitis but is traditionally underused in Thailand due to limited availability, physician familiarity, and concerns about pyelonephritis coverage.

2. Fosfomycin 3 g single dose

   • Effective in many international guidelines for uncomplicated cystitis, but less available in Thailand and can be costly. Not recommended for pyelonephritis.

Follow-Up

• Clinical improvement is usually noted within 48–72 hours.

• If no significant improvement, a urine culture and further investigation (e.g., imaging) should be done to rule out obstruction, resistant organisms, or complicated infection.
  

3.2 Mild Pyelonephritis (Outpatient Management)

• Patients who are hemodynamically stable and able to tolerate oral intake without severe vomiting or other complications may be managed as outpatients.

• Empiric Oral Antibiotics (7–14 days), depending on the severity and local resistance patterns:

  1. Fluoroquinolones (e.g., Ciprofloxacin 500 mg BID, Ofloxacin 200 mg BID, Levofloxacin 750 mg OD)

  2. Amoxicillin-Clavulanate

  3. Oral Cephalosporins (e.g., Cefixime 400 mg OD or Cefpodoxime 200 mg BID)

  4. TMP-SMX (if sensitivity is confirmed and local resistance <20%)

• Close monitoring is crucial. If there is no improvement within 48–72 hours, consider hospital admission for IV antibiotics and further workup (e.g., imaging to rule out complications like abscess or obstruction).

  
  

---

4. Inpatient (IPD) Management

4.1 When to Admit

1. Severe Symptoms: High fever, rigors, persistent vomiting, inability to maintain oral intake, hypotension, or signs of septic shock.

2. Complications: Obstruction, diabetes, immunosuppression, or suspicion of complicated pyelonephritis.

3. Elderly or Immunocompromised patients, who often need closer monitoring.

4. Suspected or Confirmed Multi-Drug Resistant (MDR) Organisms requiring IV therapy and close observation.
   

4.2 IV Antibiotics for Moderate-Severe UTI/Pyelonephritis

1. Ceftriaxone 1–2 g IV OD (once daily)

   • Common first-line choice for moderate to severe infections.

2. Piperacillin-Tazobactam 4.5 g IV every 6–8 hours

   • Broad-spectrum, covers Pseudomonas.

3. Carbapenems (e.g., Meropenem 1 g IV every 8 hours, Ertapenem 1 g IV daily)

   • Reserved for ESBL-producing or MDR organisms.

4. Fluoroquinolones IV (e.g., Ciprofloxacin 400 mg IV every 12 hours)

   • Particularly if the organism is sensitive and the patient has no contraindications.

5. Aminoglycosides (e.g., Gentamicin 5–7 mg/kg IV OD or Amikacin 15 mg/kg IV OD)

   • Often used in combination for severe sepsis or when resistant gram-negative bacilli are suspected.

Duration of Therapy

• Typically 7–14 days, depending on clinical response and the nature of the infection (complicated vs. uncomplicated).

• IV therapy is usually given for at least 3–5 days or until the patient shows clear clinical improvement (e.g., defervescence, stable vitals, improved lab markers), then you may step down to oral antibiotics to complete the course.
  

4.3 Monitoring and Assessing Complications

• If there is no improvement after 72 hours, investigate for:

  • Urinary obstruction (e.g., stones, strictures)

  • Perinephric abscess

  • Emphysematous pyelonephritis

• Imaging (e.g., Ultrasound or CT scan) is critical to identify obstructive processes or abscesses, which may require drainage or surgical intervention.

  
  

---

5. Antibiotic Summary Table (Expanded)

Setting	First-Line/Preferred Antibiotics (Thailand Context)	Duration
OPD: Uncomplicated Cystitis	- Norfloxacin 400 mg BID - Ciprofloxacin 250–500 mg BID - Ofloxacin 200 mg BID - Amoxicillin-Clavulanate 500/125 mg TID or 875/125 mg BID - TMP-SMX 160/800 mg BID (if resistance <20%) - Nitrofurantoin 100 mg BID x 5 days (if eGFR >30, no pyelo) - Fosfomycin 3 g single dose (less used in Thailand due to cost/availability)	3–5 days (Fluoroquinolones, TMP-SMX) 5 days (Nitrofurantoin) 1 day (Fosfomycin)
OPD: Mild Pyelonephritis	- Ciprofloxacin 500 mg BID - Levofloxacin 750 mg OD - Ofloxacin 200 mg BID - Amoxicillin-Clavulanate (alternative, especially if Gram-positive coverage is needed) - Cefixime 400 mg OD or Cefpodoxime 200 mg BID - TMP-SMX 160/800 mg BID (based on susceptibility)	7–14 days (Close monitoring; switch to IV if no improvement)
IPD: Moderate-Severe UTI/Pyelo	- Ceftriaxone 1–2 g IV OD - Piperacillin-Tazobactam 4.5 g IV q6–8h - Carbapenems (Meropenem, Ertapenem) for ESBL/MDR - Fluoroquinolones IV (Ciprofloxacin) - Aminoglycosides (Gentamicin, Amikacin) as an adjunct in severe or resistant cases	7–14 days (IV 3–5 days minimum, then oral step-down if possible)

Note: The exact duration depends on clinical response, complications, and culture results. In complicated scenarios (e.g., abscess, obstruction, bacteremia), the total course may extend beyond 14 days.

---

6. Special Considerations

1. Asymptomatic Bacteriuria

   • Generally ,no treatment is needed unless the patient is pregnant or has had a kidney transplant or is severely immunocompromised.

2. Catheter-Associated UTI

   • Avoid unnecessary prolonged catheter use.

   • If infection is suspected, change the catheter and obtain a urine culture from the new catheter.

   • Long-term prophylaxis is not recommended due to the risk of increasing antimicrobial resistance.

3. Complicated Pyelonephritis

   • Investigate for obstruction (e.g., stones, enlarged prostate).

   • In cases like perinephric abscess or emphysematous pyelonephritis, urological or interventional radiology input for drainage is essential.

   • Longer treatment duration (2–6 weeks) may be required, depending on the severity and site of infection.

     
     

---

7. Conclusion

Due to their proven efficacy and availability, UTI management in Thailand typically relies on fluoroquinolones for outpatient treatment. However, Nitrofurantoin and Fosfomycin, commonly recommended elsewhere for uncomplicated cystitis, are underutilized in Thailand due to limited availability, cost, and local prescribing habits.

Key steps to successful management include:

1. Assess severity and decide between outpatient vs. inpatient management.

2. Choose antibiotics based on local resistance patterns, patient factors (e.g., allergy, renal function), and guidelines.

3. Monitor clinical response within 48–72 hours. If no improvement, consider further diagnostic workup for complications or resistant organisms.

4. Tailor therapy to culture results: Narrow-spectrum when possible (de-escalation) to reduce the risk of antimicrobial resistance.

5. Ensure appropriate treatment duration (3–5 days for uncomplicated cystitis; 7–14 days for pyelonephritis, or longer in complicated cases).

By combining prudent antibiotic selection, careful monitoring, and addressing underlying risk factors, clinicians can effectively manage UTIs and minimize the risk of complications and emerging antimicrobial resistance in the long term.

---

Notes:

• Local hospital antibiograms and guidelines should be consulted for the most accurate resistance patterns.

• Renal function assessment is crucial before prescribing certain antibiotics (e.g., Nitrofurantoin requires eGFR >30 mL/min).

• Consider individual patient history of allergies, prior antibiotic use, and any previous culture results.

  
  

---

1. บทนำ (Introduction)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (Urinary Tract Infections: UTIs) นับเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในทางเวชปฏิบัติ โดยเฉพาะใน

• ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์

• ผู้สูงอายุ

• บุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น

  • Diabetes mellitus (โรคเบาหวาน)

  • Urinary tract obstruction (ภาวะอุดกั้นของทางเดินปัสสาวะ เช่น นิ่ว ต่อมลูกหมากโต)

  • Indwelling urinary catheters (การคาสายสวนปัสสาวะ เช่น Foley’s catheter)

ผู้ป่วยกลุ่มเหล่านี้มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้น และอาจจำเป็นต้องรับการรักษาในโรงพยาบาล (Inpatient: IPD)

เชื้อก่อโรคที่พบมากที่สุดคือ Escherichia coli (E. coli) คิดเป็นประมาณ 80% หรือมากกว่า เชื้ออื่น ๆ ที่พบได้ ได้แก่ Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus และในกรณีที่เป็น Complicated UTI อาจพบ Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. หรือแม้แต่เชื้อราชนิดต่าง ๆ

---

2. การจำแนกความรุนแรง (Classification of UTI Severity)

1. Uncomplicated Cystitis

   • เป็นการติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะ (Lower urinary tract)

   • มักพบในผู้หญิงที่สุขภาพแข็งแรง ไม่มีความผิดปกติทางโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะ และไม่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

   • ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัวรุนแรง เช่น เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ หรือภาวะอื่นที่ทำให้มีภูมิต้านทานต่ำ

2. Pyelonephritis (การติดเชื้อ/อักเสบของไต)

   • Acute Uncomplicated Pyelonephritis: ไม่มีความผิดปกติทางโครงสร้างและไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำคัญ

   • Complicated Pyelonephritis: มีความเสี่ยงเพิ่มเติม เช่น เบาหวาน การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ นิ่ว การคาสายสวน ภูมิคุ้มกันต่ำ เป็นต้น

3. Complicated UTI

   • มีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงานของทางเดินปัสสาวะ เช่น นิ่ว การตีบ อุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะคาอยู่

   • มีความเสี่ยงต่อเชื้อดื้อยาหลายขนาน (Multi-Drug Resistant organisms) หรือเกิดซ้ำบ่อย

     
     

---

3. การดูแลผู้ป่วยนอก (OPD Management)

3.1 Uncomplicated Cystitis

การวินิจฉัย (Diagnosis)

• ซักประวัติอาการที่สื่อถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะแสบขัด มีความเร่งรีบในการปัสสาวะ (urgency) มีเลือดปน หรือกลิ่นผิดปกติ

• ตรวจ Urinalysis (UA) โดยดูค่า nitrite, leukocyte esterase, WBC, RBC

• Urine Culture (เพาะเชื้อปัสสาวะ): ไม่จำเป็นเสมอไปในผู้ป่วยที่มีอาการชัดเจนครั้งแรกและไม่มีปัจจัยเสี่ยง แต่หากเป็นซ้ำบ่อย หรืออาการไม่ตอบสนองต่อการรักษา หรือสงสัยภาวะแทรกซ้อน ควรส่งเพาะเชื้อ

ยาต้านจุลชีพ (Antibiotics) ที่ใช้บ่อยในประเทศไทย

1. Norfloxacin 400 mg วันละ 2 ครั้ง (BID) นาน 3–5 วัน

2. Ciprofloxacin 250–500 mg วันละ 2 ครั้ง (BID) นาน 3–5 วัน

3. Ofloxacin 200 mg วันละ 2 ครั้ง (BID) นาน 3–5 วัน

4. Amoxicillin-Clavulanate 500/125 mg วันละ 3 ครั้ง (TID) หรือ 875/125 mg วันละ 2 ครั้ง (BID) ประมาณ 3–5 วัน

   • เหมาะสำหรับกรณีสงสัยเชื้อแกรมบวก (เช่น Enterococci)

5. TMP-SMX (Co-trimoxazole) 160/800 mg วันละ 2 ครั้ง (BID) ประมาณ 3 วัน

   • ใช้ได้หากอัตราการดื้อยาในพื้นที่ <20% และผู้ป่วยไม่มีประวัติแพ้ยาซัลฟา

ตัวเลือกอื่นที่นิยมในต่างประเทศแต่ใช้ในไทยน้อยกว่า

1. Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg วันละ 2 ครั้ง (BID) นาน 5 วัน

   • ข้อควรระวัง: ใช้ได้เมื่อ eGFR > 30 mL/min เท่านั้น และไม่แนะนำให้ใช้ใน Pyelonephritis หรือ Complicated UTI

   • ในหลายประเทศถือเป็น first-line สำหรับ Uncomplicated Cystitis

2. Fosfomycin 3 g ครั้งเดียว (Single dose)

   • ข้อดีคือให้โดสเดียว แต่ในไทยอาจยังมีข้อจำกัดทั้งด้านราคาและการจัดหา

การติดตามอาการ (Follow-Up)

• ควรดีขึ้นภายใน 48–72 ชั่วโมง หลังเริ่มยา

• หากอาการไม่ดีขึ้น อาจพิจารณาส่งเพาะเชื้อ ตรวจหาสาเหตุแทรกซ้อน หรือเปลี่ยนแนวทางการรักษา

3.2 Mild Pyelonephritis (ผู้ป่วยนอกที่อาการไม่รุนแรง)

• หากผู้ป่วยสามารถทานยาได้ดี ไม่มีอาเจียนรุนแรง และไม่มีภาวะช็อกหรือความดันตก สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกด้วยยารับประทาน

• ยารับประทานที่นิยม (นาน 7–14 วัน ขึ้นกับอาการและความรุนแรง):

  1. Ciprofloxacin 500 mg BID หรือ Ofloxacin 200 mg BID หรือ Levofloxacin 750 mg OD

  2. Amoxicillin-Clavulanate (กรณีต้องการครอบคลุมแกรมบวก หรือผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ Fluoroquinolones)

  3. Cefixime 400 mg OD หรือ Cefpodoxime 200 mg BID (Oral 3rd-generation cephalosporins)

  4. TMP-SMX ถ้าผล sensitivity เอื้ออำนวย

• หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 48–72 ชั่วโมง ควรพิจารณาให้การรักษาในโรงพยาบาล (IV antibiotics) และตรวจหาปัจจัยซับซ้อนเพิ่มเติม

  
  

---

4. การดูแลผู้ป่วยใน (IPD Management)

4.1 ข้อบ่งชี้ในการรับไว้ในโรงพยาบาล (Admission Criteria)

1. มีอาการรุนแรง เช่น ไข้สูง หนาวสั่น อาเจียนมาก ความดันโลหิตต่ำ หรือภาวะช็อก (Septic shock)

2. มีภาวะแทรกซ้อน เช่น น้ำตาลในเลือดสูงไม่คุม (Uncontrolled diabetes), การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ, ภาวะภูมิคุ้มกันต่ำ

3. ผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยง หรือมีภาวะอื่นที่ทำให้ติดตามอาการได้ยาก

4. สงสัยว่าติดเชื้อดื้อยาหลายขนาน (MDR organisms) ซึ่งอาจต้องให้ยาฉีด (IV) และเฝ้าระวังใกล้ชิด

4.2 การให้ยาต้านจุลชีพทางหลอดเลือดดำ (IV Antibiotics) สำหรับ Moderate-Severe UTI/Pyelonephritis

1. Ceftriaxone 1–2 g IV วันละครั้ง (OD)

   • ใช้บ่อยเป็นตัวเลือกแรกสำหรับเคสระดับปานกลางถึงรุนแรง

2. Piperacillin-Tazobactam 4.5 g IV ทุก 6–8 ชั่วโมง

   • มีความครอบคลุมถึง Pseudomonas และเชื้อแกรมลบอื่น ๆ

3. Carbapenems (เช่น Meropenem, Imipenem, Ertapenem)

   • สำหรับกรณีที่สงสัยหรือยืนยันว่าเป็น ESBL-producing bacteria หรือ MDR organism

4. Fluoroquinolones (IV) (เช่น Ciprofloxacin 400 mg IV ทุก 12 ชั่วโมง)

   • ใช้ได้หากเชื้อไวต่อยาและผู้ป่วยไม่มีข้อห้าม

5. Aminoglycosides (เช่น Gentamicin 5–7 mg/kg IV OD หรือ Amikacin 15 mg/kg IV OD)

   • มักใช้ร่วม (Combination) ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Sepsis รุนแรง หรือกรณีที่เชื้อสงสัยดื้อยาหลายขนาน

ระยะเวลาในการรักษา (Duration of Therapy)

• ปกติให้ IV antibiotics อย่างน้อย 3–5 วัน หรือจนกว่าอาการผู้ป่วยดีขึ้นอย่างชัดเจน (เช่น ไข้ลด, สัญญาณชีพคงที่, ผลตรวจเลือดดีขึ้น)

• หลังจากนั้นอาจ เปลี่ยนเป็นยารับประทาน (Oral step-down) เพื่อให้ครบคอร์ส 7–14 วัน ตามความเหมาะสม

• หากเป็น Complicated case หรือมีภาวะแทรกซ้อน เช่น abscess, bacteremia, หรือ pyonephrosis อาจต้องให้ยานานกว่า 14 วัน

4.3 การติดตามและประเมินภาวะแทรกซ้อน

• หากรักษาไป 72 ชั่วโมง แล้วอาการไม่ดีขึ้น ควรสงสัย:

  • การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ (Obstruction) เช่น นิ่ว หรือการตีบ

  • การเกิด Perinephric abscess หรือ Emphysematous pyelonephritis

• ควรทำ Ultrasound หรือ CT scan เพื่อค้นหาความผิดปกติ หากพบว่ามีการอุดกั้นหรือมีฝี (abscess) อาจต้องทำ Drainage ร่วมกับยาต้านจุลชีพ

  
  

---

5. ตารางสรุปแนวทางการให้ยาต้านจุลชีพ (Antibiotic Summary Table)

Setting	First-Line/Preferred Antibiotics (Thailand Context)	Duration
OPD: Uncomplicated Cystitis	- Norfloxacin 400 mg BID- Ciprofloxacin 250–500 mg BID- Ofloxacin 200 mg BID - Amoxicillin-Clavulanate 500/125 mg TID or 875/125 mg BID- TMP-SMX 160/800 mg BID (if resistance <20%)- Nitrofurantoin 100 mg BID x 5 days (if eGFR >30, no pyelo) - Fosfomycin 3 g single dose (less used in Thailand due to cost/availability)	3–5 days (Fluoroquinolones, TMP-SMX) 5 days (Nitrofurantoin) 1 day (Fosfomycin)
OPD: Mild Pyelonephritis	- Ciprofloxacin 500 mg BID - Levofloxacin 750 mg OD - Ofloxacin 200 mg BID - Amoxicillin-Clavulanate (alternative, especially if Gram-positive coverage is needed) - Cefixime 400 mg OD or Cefpodoxime 200 mg BID - TMP-SMX 160/800 mg BID (based on susceptibility)	7–14 days (Close monitoring; switch to IV if no improvement)
IPD: Moderate-Severe UTI/Pyelo	- Ceftriaxone 1–2 g IV OD - Piperacillin-Tazobactam 4.5 g IV q6–8h - Carbapenems (Meropenem, Ertapenem) for ESBL/MDR - Fluoroquinolones IV (Ciprofloxacin) - Aminoglycosides (Gentamicin, Amikacin) as an adjunct in severe or resistant cases	7–14 days (IV 3–5 days minimum, then oral step-down if possible)

หมายเหตุ: ระยะเวลาอาจยืดขยายในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น Abscess, Obstruction, หรือ Bacteremia

---

6. ภาวะพิเศษและข้อควรระวัง (Special Considerations)

1. Asymptomatic Bacteriuria

   • ไม่ต้องรักษาในคนทั่วไป เนื่องจากการให้ยาปฏิชีวนะอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยา

   • ควรรักษาเฉพาะใน หญิงตั้งครรภ์ หรือผู้ที่ ปลูกถ่ายไต หรือกรณีรุนแรงบางอย่างที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

2. Catheter-Associated UTI

   • ลดการคาสายสวนโดยไม่จำเป็น

   • ถ้าสงสัยว่ามีการติดเชื้อ ควรเปลี่ยนสายสวนใหม่และเก็บปัสสาวะเพาะเชื้อจากสายสวนใหม่

   • ไม่แนะนำให้ให้ Antibiotic prophylaxis ระยะยาว เนื่องจากเสี่ยงต่อการดื้อยา

3. Complicated Pyelonephritis

   • ตรวจหาปัจจัยที่ก่อให้เกิดการอุดกั้น เช่น นิ่ว ต่อมลูกหมากโต หรือความผิดปกติอื่น ๆ

   • ในกรณีมี Perinephric abscess หรือ Emphysematous pyelonephritis ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทางระบบทางเดินปัสสาวะ (Urologist) หรือรังสีแพทย์เพื่อทำ Drainage หรือผ่าตัดร่วมกับการให้ยาต้านจุลชีพ

   • อาจต้องให้ยานานขึ้น เช่น 2–6 สัปดาห์ ขึ้นกับความรุนแรงของโรค

     
     

---

7. สรุป (Conclusion)

1. ประเมินความรุนแรง: แยก Uncomplicated UTI ออกจาก Complicated UTI/ Pyelonephritis และพิจารณาว่าจำเป็นต้อง Admit (IPD) หรือรักษาที่บ้าน (OPD)

2. เลือกใช้ยาต้านจุลชีพ ตามข้อมูลอัตราการดื้อยาในพื้นที่ (Local antibiogram) และภาวะของผู้ป่วย เช่น ภูมิคุ้มกัน, eGFR, ประวัติแพ้ยา หรือโรคร่วมอื่น ๆ

3. ติดตามอาการ 48–72 ชั่วโมง: หากไม่ดีขึ้น ควรประเมินหาปัจจัยเสี่ยง/ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม (เช่น นิ่ว, Abscess, ESRD) และปรับแผนการรักษาตามความเหมาะสม

4. De-escalation เมื่อทราบผลเพาะเชื้อและความไว: ควรลดช่วงความกว้างของการครอบคลุม (Narrow spectrum) เพื่อลดอัตราการเกิดเชื้อดื้อยาในระยะยาว

5. ระยะเวลาในการรักษา: โดยทั่วไป 3–5 วันสำหรับ Uncomplicated Cystitis, 7–14 วันสำหรับ Pyelonephritis และอาจนานกว่านั้นหากมีภาวะแทรกซ้อน

การประยุกต์ใช้หลักการข้างต้นร่วมกับการติดตามอย่างใกล้ชิด จะช่วยให้การรักษา UTI มีประสิทธิภาพสูงสุด ลดอัตราภาวะแทรกซ้อน และชะลอการเกิดเชื้อดื้อยาได้อย่างเหมาะสมในบริบทของประเทศไทย

---

Notes:

• ควรตรวจสอบ Local hospital antibiogram และแนวโน้มเชื้อดื้อยาในพื้นที่เพื่อปรับการใช้ยาให้สอดคล้อง

• ประเมินภาวะไต (Renal function) ก่อนเลือกใช้ยา เช่น Nitrofurantoin ต้องการ eGFR > 30 mL/min

• พิจารณาประวัติการแพ้ยา อาการข้างเคียง และการใช้ยาปฏิชีวนะในอดีตของผู้ป่วยเพื่อวางแผนการรักษาอย่างเหมาะสม